(tomado en parte del revisado por Thomas Gluck, al artículo original)

         La parálisis facial de Bell, le encefalomielitis, el Síndrome de Guillain-Barré y la mielitis transversa son enfermedades ligadas o mediadas por el sistema inmune, que suelen presentarse esporádicamente desde antes de la pandemia de COVID-19.  Sin embargo, durante la pandemia, se han reportado casos de estas condiciones y se han asociado a ella, lo que llamamos asociación temporal.

Una revisión de más de 8 millones de individuos[1] (20% británicos y 80% catalanes) permitió conocer la incidencia, entre septiembre de 2020 y mayo de 2021, ya fuera dentro de los 21 días después de la vacunación contra COVID-19, o dentro de los 90 días después de la infección (durante la convalecencia de la enfermedad) de estas condiciones neurológicas y compararla con lo ocurrido, al respecto, entre enero de 2017 y diciembre del 2019.

Al dividir el número de casos observados de las condiciones neurológicas (parálisis facial de Bell, encefalomielitis y el Síndrome de  Guillain-Barré) por el número de casos esperados (la relación estandarizada de su incidencia o SIRs, por sus siglas en inglés: Standardized incidence ratios) se observó una elevación significativa después de COVID-19, tanto en el Reino Unido (SIR, 1.3, 6.9 y 3.5, respectivamente) como en Cataluña (SIR, 1.7, 3.8 y 5.9), mientras no se observó ningún exceso entre los vacunados con ninguna de las vacunas utilizadas contra COVID-19.  Los análisis de sensibilidad revelaron que esta relación SIRs post COVID-19, para las 3 condiciones neurológicas, fue más alta durante el inicio de la convalecencia (antes de 21 días después del diagnóstico).

Este estudio epidemiológico importante y grande no le da apoyo a una asociación entre la vacunación contra COVID-19 y los eventos neurológicos mediados por el sistema inmunológico, lo que no justifica la inclusión del Síndrome de Guillain-Barré por la Agencia Europea de Medicinas, como un efecto adverso, aunque raro, de las vacunas contra COVID-19.  Y, en todo caso, la data revela una clara asociación entre COVID-19 y los eventos neurológicos mediados por el sistema inmune, similar a otros trastornos secundarios que, también, ocurren más frecuentemente después de la infección COVID-19, que después de la vacunación.

Comentario:

Esto es el caso, por ejemplo, de la miocarditis por la infección vs la miocarditis por la vacunación. La incidencia de la miocarditis por la vacunación (que suele manejarse conservadora y ambulatoriamente) aparenta ser ligeramente superior a la miocarditis producida por la infección (con la dificultad de discriminar las causas cardíacas de la mortalidad en los pacientes hospitalizados en Cuidados Intensivos) pero leve y de muy buen pronóstico.  Un estudio de Israel con una cohorte de más o menos 2.5 millones de la población del sistema de salud, con una dosis de Comirnaty (mRNA), estimó la incidencia de miocarditis en 2.13 casos por 100,000 personas con una incidencia más alta entre varones de 16-29 años de edad, de 10.7/100,000 pacientes.  Otro estudio de Israel con 5.4 millones de vacunados con una 2ª. dosis, encontró una proporción de miocarditis de 5.34/100,000 personas. El riesgo de adquirir miocarditis entre los vacunados comparados con los no vacunados fue de 1.8 veces mayor.  El CDC de los EEUU ha estimado el riesgo de miocarditis en vacunados en 0.48/100,000 recipientes de la vacuna y en 1/2/100,000 recipientes de la vacuna con edades entre 18-29 años. El CDC ha estimado igualmente que por cada millón de 2ª.s dosis de la vacuna mRNA COVID-19 se estarían previniendo 11,000 infecciones de COVID-19, 560 hospitalizaciones,  138 admisiones a Cuidados Intensivos y 6 muertes por COVID-19, comparado con 39-47 casos esperados de miocarditis después de la vacunación.  El balance de beneficio:riesgo favorece la vacunación.

30/03/2022

[1] Li X et al. Association between covid-19 vaccination, SARS-CoV-2, and risk of immune mediated neurological events: Population based cohort and self-controlled case series analysis. BMJ 2022 Mar 16; 376:e068373.